Utilidad de las imágenes diagnostica en la exploración en el sistema musculoesqueletico

Utilidad de las imágenes diagnostica en la exploración en el sistema musculoesqueletico

Técnica estándar

La regla básica de la exploración radiográfica del sistema musculoesqueletico, especialmente en traumatismos, es la necesidad ineludible de obtener al menos dos radiografías perpendiculares una a la otra de la región a examinar.

Bajo kilovoltaje

Se entienden por radiografías de bajo kilovoltaje aquellas realizadas por debajo de 35 kv. Son muy útiles para detectar la presencia de engrosamiento o la atrofia de los tejidos blandos, pequeñas calcificaciones o pequeños cuerpos opacos no visibles en radiografías ordinarias.

Magnificación

Las aplicaciones fundamentales de la magnificación son en las artritis, sobre todo en la artritis reumatoide y alteraciones similares, en las cuales se detecta más fácilmente la presencia de enfermedad erosiva e hinchazón de las partes blandas de la articulación.

Series óseas

Serie metastasica: las radiografías del esqueleto y del tórax para la detección de metástasis pueden limitarse a un  número concreto de ellas, para no tener que radiografiar el esqueleto completo. Normalmente las metástasis ocurren en los huesos con medula roja, por lo que una serie metastasica adecuada y suficiente es aquella que además del tora incluye una radiografía lateral de cráneo, anteroposterior del esqueleto torácico, anteroposterior de la columna dorsal, lateral de la columna lumbar más la pelvis, incluyendo el tercio superior de los fémures.

Tomografía

La mayor parte de las estructuras esqueléticas pueden detectarse perfectamente con radiografías de rutina. Sin embargo en algunas áreas del esqueleto, debido a su grosor, la TC puede tener utilidad. Esto es evidente a nivel de la columna vertebral así como las articulaciones temporomandibulares, sacroilicas, esternoclaviculares, macizo facial, caderas, etc. Habitualmente, las técnicas tomograficas usadas son de barrido complejo para conseguir imágenes de alta calidad.

Ultrasonidos

La ecografía no tiene mucho valor debido a su dificultad para atravesar hueso, sin embargo, puede ser utilidad en lesiones de las partes blandas y musculares.

Indicaciones:

Tumores de las partes blandas

Infeccion de las partes blandas y del hueso

Alteraciones de la coagulabilidad

Evaluación del espacio poplíteo

Búsqueda de lesión paratiroidea

Evaluación de fistulas para diálisis por fallo renal

Artrografia

El relleno de las cavidades articulares por contraste, ya sea yodado o mezcla de yodado y aire se realiza para detección de numerosas alteraciones de las mismas.

Artrografia de la rodilla

Artrografia del hombro

Artrografia de la cadera

Artrografia del tobillo

Medicina nuclear

La exploración con isotopos es de gran utilidad en la demostración de lesiones óseas. La técnica de scan óseo es muy sensible, si bien es poco especifica. La acumulación de radioisótopo en una zona de hueso depende fundamentalmente de la irrigación sanguínea así como del propio proceso de formación ósea. La irrigación sanguínea es muy importante ya que, existe ausencia de perfusión sanguínea a una zona de hueso, se encontrara un área fría en el estudio isotópico. Los isotopos utilizados en la actualidad son fosfatos marcados con Tc99m.

Estudio isotópico óseos. Zonas normales del esqueleto óseo que pueden dar áreas calientes son:

Suturas craneales

Base del cráneo

Protuberancia occipital externa

Articulaciones esternoclaviculares

Angulo inferior de la escapula

Apófisis espinosas vertebrales

Epífisis en esqueleto en crecimiento

La gran utilidad del estudio isotópico radica en que las radiografías convencionales pueden ser normales en presencia de enfermedades óseas importantes. En metástasis concretamente, hasta un 25 a 50 % de lesiones pueden no ser visibles, mientras que el estudio isotópico solamente es negativo en 5% de ellas. Lo mismo podría decirse de la osteomielitis aguda, en la que la radiografía no suele ser positiva hasta después de 10-15 días de la infección, mientras que el estudio isotópico es anormal generalmente 1 o 2 días después del inicio de la infección. Hay, sin embargo una excepción importante a recordar que es el mieloma múltiple que causa poca o ninguna formación de hueso reactivo y que por tanto no capta a menudo, aunque existan lesiones líticas importantes.

Las indicaciones fundamentales del estudio isotópico en el sistema musculoesqueletico son las siguientes:

Método de creening para metástasis óseas

Osteomielitis temprana

Evaluación de la extensión de la afectación articular en artritrides

Análisis de dolor óseo de causa desconocida

Análisis y manejo de la necrosis aséptica de hueso

Diagnóstico de la miositis osificaste

Trauma

Enfermedades metabólicas

Enfermedad de Piaget

Enfermedades vasculares

Osteítis post-radiación

Síndrome del niño maltratado

Prótesis de cadera dolorosa.

Tomografía computarizada

La aparición de la tomografía computarizada ha desarrollado numerosas indicaciones de este método en el estudio de las enfermedades osteoarticulares. Un resumen de las indicaciones fundamentales:

Tumores óseos primarios

Tumores de partes blandas

Enfermedad metastasica

Descargar enfermedad

Evaluación de trauma

Lesión medular y radicular

Análisis cuantitativo del hueso

Localización biopsica

Los tumores primarios son una buena indicación para el estudio con TAC. En los huesos largos, el TAC permite demostrar la exacta localización del tumor, su extensión extaosea y si existe afectación de los vasos vecinos. En la región de la pelvis el TAC permite demostrar la presencia de afectación de las partes blandas a un lado y a otro de las estructuras óseas.

Dentro de los traumatismos el TAC es particularmente útil en la evaluación de las fracturas de la columna vertebral y su repercusión sobre el canal medular. Asimismo muy útiles en la evaluación de fracturas acetabularias, donde el TAC puede demostrar fragmentos interarticulares no detectables por otra técnica.

Angiografía

La angiografía solo es útil en la investigación de enfermedades musculoesqueletico aisladas. Sin embargo existen algunas indicaciones que conviene recordar. En traumatismo, la arteriografía solamente se utiliza cuando existe la sospecha de afectación arterial acompañada a trauma esquelético. Este es frecuente en algunas lesiones concretas como pueden ser las fracturas supracondilares en niños, así como fracturas alrededor de la rodilla. Por otra parte. Los traumas penetrantes con herida por arma blanca o arma de fuego pueden producir seudoanurismas secundarios, que deben ser explorados desde vista angiografía.

Con frecuencia se ha utilizado la angiografía en algunas indicaciones de tipo terapéutico, así se puede hacer hemostasia por umbilicación a través del catéter en hemorragias importantes como por ejemplo en las fracturas de los huesos púbicos de la pelvis en los que una umbilicación de las ramas de la arteria iliaca interna puede detener la hemorragia. Asimismo ha sido utilizada en malformaciones arteriovenosas de las extremidades para controlar la hemorragia o para controlar el dolor.